Nº de Concurso: ______________________________					ANEXO I

DECLARACIÓN DEL INTERESADO
Apellidos y Nombre:	
NIF
	Cuerpo/Escala 	Grupo	N.R.P.	
Universidad	Domicilio
	
C.P.	Localidad (Provincia)	Tfno.:	
Entidad
/      /      /      /	Oficina
/      /      /       /	D.C.
/      /      	Nº Cuenta/Libreta
/      /      /      /       /       /      /       /       /        /       /	
DESPLAZAMIENTO REALIZADO	
MEDIO DE LOCOMOCIÓN:
□Vehículo particular
     Matrícula_____________________
□ Tren, Autobús, Avión.
□ Billetes en Agencia concertada
□ Adjunta justificante de otros gastos de 
    desplazamiento.	ITINERARIO:
	
	SALIDA	
	Fecha:	Hora:	
	LLEGADA	
	Fecha:	Hora:	
León, a ____ de _________________ de 200_
(Firma)

2.-CERTIFICACION DEL SECRETARIO

D/Dª:............................................................................., Secretario/a de la Comisión/Tribunal, CERTIFICA 
que son ciertos los   datos consignados, teniendo derecho a________ asistencias, en calidad de □ Presidente        □ Secretario  □ Vocal, correspondientes a las siguientes fechas: ____________________    _____________________   _______________  __________________________  ________________. 
León, ........ de .................. de 200..
Vº Bº EL PRESIDENTE,

Fdo.: _________________________	
3.- CUENTA DE INDEMNIZACIONES    □  PROVISIONAL                     □ DEFINITIVA
A) Dietas	B) Locomoción 	
Concepto
	Nº días	Importe	Total	Billetes de: _________________: __________________
Billetes de: _________________: __________________
__________ KM. x _____ € : ___________________
Peaje, taxi, garaje, aparcamiento.: ___________________

TOTAL LOCOMOCIÓN(b):_________________________	
 Alojamiento reservado por Sección de PDI		
Alojamiento …………
Manutención……….					

TOTAL DIETAS(a):			
C) Asistencias
Nº___________ x       _____________ : ______________________
Retención IRPF: ______ % : _______________________________

TOTAL ASISTENCIAS(c):      _______________________________

León, __ de _______ de 200_

Fdo.: La Jefe de Sección de PDI		
TOTAL LIQUIDACIÓN ((a+b+c) :  ________________________________
TALÓN Nº:____________________________________________________
Recibí el talón para su entrega al interesado
León , ____  de ________________ de 200___

Fdo.: EL SECRETARIO			

 
Nº de Concurso: ______________________________					ANEXO II

				DILIGENCIAS DE ENTREGA DE TALONES

D/Dª____________________________________________________________________, con NIF nº ____________________________, recibo en este acto del Secretario de la  Comisión de Valoración del Concurso de Acceso a cuerpos de funcionarios docentes nº________________, de la que formo parte, un talón nominativo por importe de  _______________________ euros, 
en concepto de abono de indemnizaciones por razón de servicio.
León, ___________de ____________________de 200_
(Firma)

D/Dª____________________________________________________________________, con NIF nº ____________________________, recibo en este acto del Secretario de la  Comisión de Valoración del Concurso de Acceso a cuerpos de funcionarios docentes nº________________, de la que formo parte, un talón nominativo por importe de  _______________________ euros, 
en concepto de abono de indemnizaciones por razón de servicio.
León, ___________de ____________________de 200_
(Firma)

D/Dª______________________________________________________________________, con NIF nº ____________________________, recibo en este acto del Secretario de la  Comisión de Valoración del Concurso de Acceso a Cuerpos de Funcionarios Docentes nº_______________, de la que formo parte, un talón nominativo por importe de  _______________________ euros, 
en concepto de abono de indemnizaciones por razón de servicio.
León, ___________de ____________________de 200_
(Firma)

Nº de Concurso: ______________________________				ANEXO III

DOCUMENTACIÓN  COMPLEMENTARIA DE GASTOS

APELLIDOS Y NOMBRE:____________________________________________________
NIF:______________________Universidad______________________________________,

RELACIÓN DE JUSTIFICANTES ORIGINALES QUE SE ADJUNTAN:

Nº	CONCEPTO	IMPORTE	

			

DATOS BANCARIOS PARA QUE SE EFECTÚE LA TRANSFERENCIA:
CÓDIGO CUENTA CLIENTE:
ENTIDAD	OFICINA	D.C.	NÚMERO DE CUENTA	

	_____________________, __________de___________________de  200__
( Firma)

Nº de Concurso: ______________________________				ANEXO IV

CUENTA COMPLEMENTARIA DE INDEMNIZACIONES

Apellidos y Nombre:	
NIF

Fecha de la Cuenta Provisional: _____________________________________
Importe de la Cuenta Provisional:____________________________________

LIQUIDACIÓN COMPLEMENTARIA: 
Conceptos y cuantías no incluidos en la cuenta provisional (+) , o incluidos indebidamente (-)

A) Dietas	B) Locomoción 	
Concepto
	Nº días	Importe	Total	Billetes de: _________________: __________________
Billetes de: _________________: __________________
__________ KM. x _____ € : ___________________
Peaje, taxi, garaje, aparcamiento.: ___________________

TOTAL LOCOMOCIÓN(b):_________________________	
□ Alojamiento reservado por Sección de PDI		
Alojamiento …………
Manutención……….					

TOTAL DIETAS(a):			
C) Asistencias
Nº_____________ x    _____________________ :________ ______________________

Retención IRPF: _______ % : ______________________________________________

TOTAL ASISTENCIAS(c):      _______________________________________________

IMPORTE DE LA LIQUIDACIÓN COMPLEMENTARIA (A+B+C) 

□ Cantidad que procede abonar al interesado:__________________________________

□ Cantidad que ha de reintegrar el interesado:__________________________________ 

León, __ de _______ de 200_

Fdo.: La Jefe de Sección de PDI

	ANEXO V

RELACIÓN DE HOTELES CONCERTADOS

NOMBRE	DIRECCIÓN Y TELÉFONO	
HOSTAL SAN MARCOS(*****)	Plaza de San Marcos,                  Tfno 987 237300	
HOTEL ALFONSO V (****)	Avda/ Padre Isla, 1                      Tfno. 987 220900	
HOTEL LUIS DE LEÓN (****)	C/ Fray Luis de León, 26             Tfno. 987 248820	
HOTEL CONDE LUNA (****)	Avda/ Independencia, 7               Tfno. 987 206600	
HOTEL RESID. QUINDOS (***)	Gran Vía de San Marcos, 38        Tfno. 987 236200	
LA POSADA REGIA (***)	C/ Regidores, nº 9                       Tfno. 987 213173	
HOTEL AC  SAN ANTONIO (****)
(incluye desayuno)	C/ San Antonio Velázquez, 10    Tfno. 987 218444                                          	
HOTEL AC SAN ANTONIO (PONFERRADA) (****)
(incluye desayuno)	 Avda/ Astorga, nº 2                    Tfno. 987 409973	

IMPORTE DE LAS INDEMNIZACIONES
Desplazamientos:
•	Importe del billete en clase turista o equivalente.
•	Taxi desde o hasta aeropuertos o estaciones en el área metropolitana.
•	En vehículo particular: 0,168283 € / km.
•	Peajes y aparcamientos o garajes.
Alojamiento:
•	Hasta 58,90 € por noche, incluido desayuno.
Manutención:
•	Dieta entera: 36,66 €.		Media dieta: 18,33 €
Asistencias: 
•	Presidente y Secretario: 45,89 €.		Vocal: 42,83 €