SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA LA ASIGNACIÓN DEL COMPONENTE POR MÉRITOS DOCENTES DEL COMPLEMENTO ESPECÍFICO DEL PROFESORADO.

D./Dña. 
DNI.:
Ldo./Ing./Dr. en 
perteneciente al cuerpo docente 
desde el (fecha de toma de posesión) 
área de conocimiento: 
adscrito al Departamento de 
ante V.M.. comparece y como mejor proceda en derecho según lo determinado en el Real Decreto 1086/1989, de 28 de agosto, sobre retribuciones del profesorado universitario, solicita la evaluación para la asignación del componente de méritos docentes del complemento específico del profesorado de su labor docente (*) desde el                           . hasta el                           , manifestando haber ocupado durante ese tiempo las plazas que al dorso se mencionan.

				En León, a            de                           de 20
						  (firma)

(*) En caso de que el período no sea continuo señale la fecha de su primera vinculación con la Universidad y la fecha hasta la que solicita la evaluación y al dorso señale las fechas inicial y final de cada período parcial de vinculación a una Universidad o Centro de Investigación.

SR. RECTOR MAGNÍFICO DE LA UNIVERSIDAD DE LEÓN.

1.- Relación de plazas ocupadas (*)

Universidad o Centro 
de investigación	Vínculo (Contratado, Interino, Numerario)	Denominación de la plaza	Dedicación	Desde-hasta
(día, mes, año)	

2. Centros en los que ha impartido docencia (*)

Centro										Curso académico